PEP Cirúrgico: Checklist de Cirurgia Segura e Registro Intraoperatório

# PEP Cirúrgico: Checklist de Cirurgia Segura e Registro Intraoperatório

O bloco cirúrgico é um ambiente de alta complexidade onde a documentação precisa ocorrer em tempo real, sob pressão e com múltiplos profissionais envolvidos. O prontuário eletrônico cirúrgico não é apenas um registro — é uma ferramenta ativa de segurança que integra o checklist de cirurgia segura da OMS ao fluxo operacional.

O checklist de cirurgia segura da OMS

Em 2009, a Organização Mundial da Saúde publicou o Surgical Safety Checklist como parte da campanha "Safe Surgery Saves Lives". O checklist é dividido em três momentos:

Na prática: O checklist cirúrgico integrado ao prontuário eletrônico padroniza a verificação de segurança e documenta cada etapa — conferência que salva vidas não pode depender apenas da memória.

Sign In (antes da indução anestésica)

• Confirmação da identidade do paciente
• Confirmação do procedimento e lateralidade
• Consentimento informado assinado
• Sítio cirúrgico demarcado
• Verificação de equipamentos de anestesia
• Oxímetro funcionando
• Alergias conhecidas
• Via aérea difícil prevista? Plano B disponível?
• Risco de perda sanguínea? Acesso venoso adequado?

Time-Out (antes da incisão)

• Todos os membros da equipe se apresentam por nome e função
• Confirmação verbal: paciente, procedimento, lateralidade
• Profilaxia antibiótica administrada nos últimos 60 minutos?
• Eventos críticos antecipados:
• Cirurgião: passos críticos, duração estimada, perda sanguínea esperada
• Anestesista: preocupações específicas do paciente
• Enfermagem: esterilização confirmada, equipamentos disponíveis
• Imagens necessárias disponíveis na sala?

Sign Out (antes de sair da sala)

• Confirmação verbal do procedimento realizado
• Contagem de instrumentais, compressas e agulhas
• Identificação de espécimes/peças
• Problemas com equipamentos a reportar
• Plano de cuidados pós-operatórios

Digitalização do checklist

Do papel ao digital

O checklist em papel apresenta problemas conhecidos: preenchimento ritualístico sem atenção real, perda do formulário, impossibilidade de auditar completude em tempo real. A versão digital resolve:

• Obrigatoriedade de preenchimento — o sistema não avança sem completar campos obrigatórios
• Timestamp automático — registro preciso do momento de cada verificação
• Identificação do responsável — quem marcou cada item, com login individual
• Alertas inteligentes — se o antibiótico não foi prescrito no horário adequado, o sistema alerta
• Auditoria em tempo real — gestores visualizam adesão ao checklist ao vivo

Interface no centro cirúrgico

A interface precisa ser adaptada ao ambiente:

• Telas touch screen ou tablets montados na parede
• Fonte grande, legível à distância
• Operação com mãos enluvadas (botões grandes, sem gestos complexos)
• Login rápido (crachá, biometria, PIN)
• Funcionamento offline em caso de queda de rede

Registro intraoperatório digital

Ficha anestésica eletrônica

A ficha anestésica é um dos documentos mais complexos da medicina. Registra continuamente:

• Sinais vitais a cada 5 minutos (ou em tempo real via integração com monitores)
• Drogas administradas com dose, via e horário exatos
• Eventos: intubação, posicionamento, incisão, intercorrências
• Balanço hídrico: infusão de cristaloides, coloides, hemoderivados
• Perda sanguínea estimada
• Parâmetros ventilatórios

A integração com monitores multiparamétricos elimina a transcrição manual — dados fluem diretamente para o prontuário.

Descrição cirúrgica estruturada

A descrição da cirurgia pode combinar campos estruturados com texto livre:

Campos estruturados:

• Procedimento realizado (código TUSS/SUS)
• Diagnóstico pré e pós-operatório
• Lateralidade
• Posição do paciente
• Tipo de anestesia
• Equipe presente (cirurgião, auxiliares, instrumentador, anestesista)
• Implantes utilizados (com rastreabilidade de lote)
• Tempo cirúrgico

Texto livre:

• Achados operatórios
• Técnica utilizada em detalhe
• Intercorrências e condutas
• Aspecto das estruturas

Registro de enfermagem do bloco

• Conferência de materiais e instrumentais
• Posicionamento do paciente e proteções utilizadas
• Uso de bisturi elétrico (placa de dispersão)
• Contagem de compressas (início, durante, final)
• Drenos e sondas instalados
• Curativo realizado
• Encaminhamento de peças para anatomopatológico

Integração com sistemas hospitalares

Agendamento cirúrgico

O mapa cirúrgico alimenta o prontuário com informações prévias: paciente, procedimento planejado, equipe escalada, materiais solicitados. No dia, o sistema já traz dados pré-preenchidos.

Central de materiais

A relação de instrumentais e materiais utilizados retroalimenta o CME (Central de Material Esterilizado) para processamento e reposição.

Farmácia

Medicamentos controlados utilizados no bloco (opioides, anestésicos) são registrados com rastreabilidade individual, atendendo exigências da Vigilância Sanitária.

Faturamento

Materiais, medicamentos e tempos cirúrgicos alimentam automaticamente o faturamento, reduzindo subnotificação e glosas.

Indicadores cirúrgicos

O PEP cirúrgico estruturado permite extrair:

• Adesão ao checklist de cirurgia segura (meta: 100%)
• Taxa de profilaxia antibiótica no tempo adequado
• Tempo médio de cirurgia por procedimento
• Taxa de cancelamento cirúrgico e motivos
• Eventos adversos intraoperatórios
• Conversão de videolaparoscopia para aberta

Desafios de implementação

Resistência da equipe

Cirurgiões podem perceber o checklist digital como burocracia. A chave é demonstrar que o digital é mais rápido que o papel (pré-preenchimento, integração com monitores) e mais seguro (alertas automáticos).

Conectividade no bloco

O bloco cirúrgico deve ter rede redundante. A perda de conexão durante uma cirurgia não pode impedir o registro. Modo offline com sincronização posterior é obrigatório.

Ergonomia

Profissionais paramentados não podem digitar livremente. Soluções incluem: ditado por voz, preenchimento por circulante sob supervisão, telas touch com interface simplificada.

Perguntas Frequentes

O que é um prontuário eletrônico do paciente (PEP)?

O prontuário eletrônico é o sistema digital que armazena todas as informações de saúde do paciente: histórico clínico, exames, prescrições, evoluções e documentos. Substitui o prontuário em papel com vantagens de legibilidade, acesso simultâneo por múltiplos profissionais, busca rápida e integração com sistemas de apoio à decisão.

Quais as vantagens do prontuário eletrônico para o paciente?

Para o paciente, as principais vantagens incluem: redução de repetição de exames desnecessários, maior segurança na prescrição (alertas de alergia e interação), acesso ao próprio histórico via portal, comunicação facilitada com a equipe de saúde e continuidade de cuidado quando muda de serviço.

O prontuário eletrônico é seguro?

Quando implementado com padrões adequados (criptografia, controle de acesso, logs de auditoria, backup), o prontuário eletrônico é mais seguro que o papel — que pode ser perdido, destruído, acessado sem registro ou falsificado sem rastro. A segurança depende da qualidade da implementação e das políticas institucionais.

Conclusão

O prontuário eletrônico cirúrgico transforma o checklist de cirurgia segura de um ritual em papel para uma ferramenta ativa de prevenção. Ao integrar verificações de segurança, registro intraoperatório e rastreabilidade de materiais em um sistema único, reduz erros, melhora a documentação e gera dados para melhoria contínua da qualidade cirúrgica.